A coinfecção de HIV e HCV não aumenta o risco de doença hepática terminal ou câncer hepático

Autor: Keith Alcorn (editor of NAM’s website aidsmap.com and co-edits HIV & AIDS Treatment in Practice (2003 to present).

Pessoas com HIV e hepatite C não correm mais risco de doença hepática terminal do que pessoas com apenas hepatite C, e a tendência provavelmente está associada à melhora na eficácia do tratamento anti-retroviral, segundo um estudo francês publicado na revista Hepatology.

O estudo também descobriu que as pessoas com coinfecção por HIV e hepatite C (HCV) não têm um risco elevado de câncer de fígado, em comparação com pessoas com apenas HCV.

Contextualização

Estudos anteriores mostraram que pessoas com HIV e HCV apresentam uma progressão muito mais rápida da fibrose hepática para cirrose e doença hepática em estágio terminal do que as pessoas com apenas o HCV. Esta taxa acelerada de progressão da doença é devida a respostas imunes atenuadas ao HCV em pessoas com HIV, juntamente com níveis muito mais elevados de replicação do HCV e inflamação do fígado. Antirretrovirais mais antigos também podem ter contribuído para o dano hepático.

A metanálise mais recente, publicada em 2009, coletou dados de 29 estudos e calculou que pessoas com co-infecção HIV / HCV tinham cinco vezes mais chances de desenvolver cirrose descompensada e três vezes e meia mais chance de morrer do que com pessoas com apenas HCV.

A maioria desses estudos foi realizado antes da adoção generalizada do tratamento antirretroviral precoce, no entanto, e antes da disponibilidade de tratamento antiviral de ação direta para curar a hepatite C.

Objectivos

Pesquisadores franceses queriam saber se o prognóstico de pessoas com coinfecção HIV / HCV mudou, uma vez que os padrões de tratamento para HIV e HCV mudaram.

Metodologia

Usando dados das coortes HEPAVIH e CirVir, eles investigaram taxas de cirrose descompensada, câncer de fígado e morte em pessoas com HIV e HCV em comparação com pessoas com apenas HCV.

O câncer de fígado e a cirrose descompensada – o início da doença hepática terminal quando o fígado cessa de compensar os danos causados ​​pelo HCV – foram escolhidos como parâmetros neste estudo porque são eventos clínicos inequívocos.

Estudos prévios que avaliaram o impacto do HIV na progressão da doença pelo VHC utilizaram medidas variáveis ​​de fibrose e cirrose, criando dificuldades na comparação entre estudos e pacientes.

A população do estudo consistiu em pessoas com cirrose em estágio inicial confirmada por biópsia.

A coorte HEPAVIH contribuiu com 175 pessoas com coinfecção por HIV / HCV e cirrose e a coorte CirVir contribuiu com 1253 pessoas com hepatite C e cirrose.

As pessoas também com coinfecção por hepatite B não foram incluídas nesta análise, nem as pessoas com história prévia de complicações hepáticas.

As coortes foram acompanhadas por pouco menos de cinco anos no caso da coorte de HCV e quatro anos e meio para a coorte co-infectada, a partir da data de inclusão na coorte a qual pertenciam ou diagnóstico de cirrose comprovado por biópsia, o que foi mais tarde.

No início do estudo, aqueles com co-infecção eram mais jovens, mais propensos a ter infecção pelo genótipo 3 e a serem usuários atuais de álcool.

19,9% da coorte de HCV e 16,6% da coorte co-infectada já haviam sido curados da hepatite C no início do estudo.

Quase todas as pessoas com co-infecção (92%) já estavam em tratamento anti-retroviral no início do estudo e 80% tinham carga viral indetetável.

Conclusões 

No final do período de acompanhamento, os pesquisadores descobriram:

• Nenhuma diferença na taxa de cura entre as duas coortes (47% HIV vs 52% HCV).
• Nenhuma diferença significativa entre as coortes na incidência de carcinoma hepatocelular (HCC) (câncer de fígado) (14% HCV vs 7,4% HIV), embora o câncer de fígado foi mais grave no diagnóstico em pessoas com co-infecção, apesar da freqüência comparável de monitoramento para HCC.
• Nenhuma diferença na proporção que sofreu pelo menos um episódio de descompensação (descompensação hepática pode ser revertida) (16,4% HCV vs 10,9% HIV).
• Nenhuma diferença no intervalo entre a linha de base e a primeira ocorrência de descompensação.
• Nenhuma diferença na taxa de mortalidade entre as duas coortes (13% em cada) embora as pessoas com HIV morreram uma média de dez anos mais jovens, tiveram um risco maior de morte geral e um risco maior de morte não relacionada ao fígado.

A análise multivariada mostrou que a descompensação ou o óbito estavam associados à falta de cura da hepatite C ou à maior gravidade da cirrose, medida pelas plaquetas <100.000 / mm3 e albumina <35 g /L.

A morte também foi associada à idade avançada.

Não foi possível analisar o efeito do tratamento anti-retroviral nos resultados do estudo dentro da coorte de HIV porque a proporção de pessoas que já recebem tratamento no início do estudo era tão alta, mas os autores do estudo argumentam que os resultados indicam que o tratamento anti-retroviral alterou o curso co-infecção por hepatite C em pessoas vivendo com HIV.

Referência

Salmon-Ceron D et al. Os doentes cirróticos co-infectados por VIH / VHC já não correm maior risco de contrair CCH ou doença hepática terminal em comparação com os doentes mono-infectados pelo VHC. Hepatologia, publicação on-line antecipada, 18 de dezembro de 2018, doi: 10.1002 / hep.30400