Três formas de estigma de PrEP no Quênia
O estigma continua sendo uma barreira significativa ao acesso e uso continuado de profilaxia pré-exposição (PrEP) por populações-chave no Quênia, de acordo com pesquisa qualitativa do Dr. Daniel Were do Projeto Jilinde e Jhpiego, apresentada na 10ª Conferência Internacional sobre AIDS Society (IAS 2019) na Cidade do México.
O Dr. Were refere que as meninas adolescentes e mulheres jovens, homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres profissionais do sexo continuam a experimentar altos níveis de estigma externo e internalizado. Enquanto o estigma se manifestou diferentemente para diferentes populações-chave, o efeito resultante foi a diminuição da captação e continuação da PrEP.
O Quênia começou a aumentar a implementação da PrEP em maio de 2017, mas a aceitação foi mais lenta do que o esperado, especialmente para grupos como meninas adolescentes e mulheres jovens, e as taxas gerais de captação permanecem baixas. Jilinde é um projeto de quatro anos que visa demonstrar e documentar um modelo eficaz de aumento de escala do PrEP com populações-chave no Quênia e fornece PrEP para essas populações em 93 locais em todo o país.
A fim de entender melhor como o estigma apresenta uma barreira para a captação e continuação da PrEP, foram realizados 22 grupos focais e 30 entrevistas em profundidade com 222 participantes. O maior grupo eram meninas adolescentes e mulheres jovens (38%), seguidas por HSH (16%) e mulheres profissionais do sexo (12%). Também foram incluídos os prestadores de cuidados de saúde, educadores de pares, pais e parceiros masculinos de raparigas adolescentes e mulheres jovens.
Surgiram três tipos principais de estigma:
Estigma do produto: “Mantive isso em segredo porque a garrafa é semelhante à dos ARVs. Alguém que não sabe sobre a PrEP pode pensar que você tem HIV. ”– Jovem de 20 anos.
Estigma de identidade: “HSH é visto como algo ruim, eles tomam isso como uma maldição …” – HSH de 20 anos de idade. Esta forma de estigma foi principalmente citada por HSH e profissionais do sexo.
Estigma comportamental: “Minha mãe me disse que eu tomei essas drogas porque eu quero ser uma prostituta…”, uma jovem de 22 anos. Isto foi citado principalmente por adolescentes e mulheres jovens.
Essas formas de estigma surgiram de várias fontes dentro da comunidade, incluindo colegas, parceiros sexuais, familiares e profissionais de saúde. O estigma foi expresso como preconceito, discriminação, estereótipos e rotulagem em relação ao “tipo” de pessoas que tomaram PrEP. Pessoas usando PrEP foram rotuladas como promíscuas e submetidas a estigmas semelhantes ao HIV positivo. Alguns prestadores de serviços de saúde compararam o uso da PrEP a populações-chave como meio de promover a imoralidade.
Os participantes falaram sobre as implicações reais do estigma. Os resultados incluíram violência por parceiro íntimo, perda de negócios (para profissionais do sexo), danos à reputação e discriminação de prestadores de cuidados de saúde:
“Eu tive esse cliente que veio ao meu lugar e minha garrafa de PrEP estava em cima de uma mesa. Uma vez que ele viu isso, ele se arrumou e saiu da sala … ”– trabalhadora do sexo de 24 anos.
Isso muitas vezes resultou na descontinuação da PrEP devido aos altos níveis de estigma social direcionados às pessoas que usam PrEP:
“O que me fez parar de tomar a PrEP foram meus dois amigos que disseram que eu era soropositiva …” – trabalhadora do sexo de 22 anos.
África do Sul e Zimbábue
Em um simpósio, Ntando Yola, líder de engajamento comunitário da Fundação Desmond Tutu para o HIV, forneceu algumas percepções sobre a adesão da comunidade à PrEP em contextos como a África do Sul, delineando algumas das barreiras e também possíveis condições que facilitam a captação de PrEP, especialmente para adolescentes e jovens.
Pesquisas com jovens na África do Sul revelam que uma estratégia não serve para todos e que os serviços integrados (especialmente com contracepção), amigáveis aos adolescentes, são fundamentais e convenientes para usar. A educação comunitária e as mensagens específicas para adolescentes devem formar a base para o lançamento da PrEP em populações mais jovens e vulneráveis.
“Eu quero tempos de espera curtos: a PrEP deve ser uma picape, assim como eu pego preservativos; e posso ligar para você quando quiser mais informações … ”
“Eu quero que a PrEP seja integrada em outras atividades que já estou fazendo, ou algo que amigos possam fazer juntos…”
Yola também citou as lições aprendidas do estudo de demonstração HPTN 082 com meninas adolescentes e mulheres jovens na África do Sul e no Zimbábue. A mídia impressa amiga do jovem, vídeos, consultas à comunidade e outras atividades de engajamento podem ter contribuído para uma alta captação de 95% na PrEP. Também indicou que “Informar, consultar, colaborar e empoderar meninas adolescentes e mulheres jovens, os cuidadores de atenção primária e comunidades contribuiu para o alto recrutamento e retenção de adolescentes e mulheres jovens, que aumentaram a conscientização e motivação para usar o Truvada oral como PrEP”.
Conclusão
Embora o estigma continue a ser uma barreira significativa para acessar a PrEP na África Subsaariana, e os desafios únicos permanecem, também há resultados promissores em alguns contextos indicando que a captação de PrEP pode ser maior com maior engajamento da comunidade e estratégias personalizadas.
Ambos os apresentadores enfatizaram a priorização de intervenções sob medida que incluam treinamento de sensibilização para os profissionais de saúde e a conscientização da PrEP nos esforços para normalizá-la e desestigmatizá-la. Um foco maior na integração da PrEP com outros serviços de saúde ofereceria uma oportunidade para isso, além de fornecer um modelo de prestação de serviços mais eficaz.
